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　　博鱼boyu港口物流管理;;第一章 港口物流概述;第一节 港口概述;*;;;;*;*;*;;（二）港口的分类 1.按地理位置分为四类 （1）海港，位于有良好的天然掩护的或平直的海岸上，如旅顺港、湛江港和榆林港等，若天然掩护不够，则需加筑外堤防护，如烟台港、塘沽新港； ;;;;;;;;;河港－重庆朝天门码头;2、按照性质和用途分为四类 （1）商港，以一般商船和客货运输为服务对象的港口，是水陆运输的枢纽； （2）工业港，为临近江、河、湖、海的大型工矿企业直接运输原材料及输出制成品而设置的港口； （3）渔港，为渔船停泊、鱼货装卸、储存加工以及捕鱼设备生产修理的港口； （4）军港，供舰艇停泊并取得补给的港口，是海军基地的组成部分。 ;商港－天津港;商港－上海港;;;;三、港口的演变;;;;;;;二、港口物流的基本特征;（二） 现代港口物流发展的特点;;;（三）现代港口物流的功能 1.运输、中转功能 2.装卸搬运功能 3.加工、包装、分拣功能 4.仓储、配送功能 5.信息处理功能 6.保税性质的口岸功能 7.其他服务功能 ;各代港口功能的归纳比较;四、 港口物流系统的构成;;;（四） 港口物流系统的物质基础要素 1.物流设施。它是组织港口物流系统运行的基础物质条件，包括物流站、场，物流中心、仓库，港口物流线路，建筑物，公路，铁路，口岸（如机场、港口、车站、通道）等。 2.物流装备。 3.物流工具。它是港口物流系统运行的物质条件，包括包装工具、维护保养工具、办公设备等。 4.信息技术及网络。 5.组织及管理。;五、港口物流对经济的贡献 （一）港口物流对经济的直接贡献 港口物流对经济的直接贡献主要是指港口生产所直接获得的经济效益。 首先，港口物流的发展将直接推动本区域的基础设施建设。 其次，港口经济可以带动关联行业的发展。 再次，港口物流的发展促进了对外经济联系 ;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;超高空间分辨率扫描 任意方位重建 窄间距重建技术 大大提高对小器官、小病灶的诊断能力;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长; 1. 病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。 2. 扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线. 纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。 4. 病人应带耳塞，以防听力损伤。 ;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 ;合理应用抗菌药物预防手术部位感染;概述;严重手术部位的感染 ——病人的灾难，医生的梦魇; 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) ;外科医生的困惑;定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 分类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准——切口浅部感染;二、SSI诊断标准——切口深部感染; 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;三、SSI的发生率;三、SSI的发生率;手术类别;手术类别;;四、SSI的后果;五、导致SSI的危险因素（1）;五、导致SSI的危险因素（2）;;;六、预防SSI干预方法 ;抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 ;预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌;需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌在手术伤口接种后的生长动力学;术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变;Antibiotics in clot;;NEJM 1992;326:281-6;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;; ;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点：;药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗??素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植;;正确的给药方法：;局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处;时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 ; 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明博鱼boyu，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次;预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法;THANK YOU;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;PART 02;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位博鱼boyu、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;三维梯度回波（SPGR） ;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长;扫描注意事项;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎博鱼boyu、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 港口物流管理;;第一章 港口物流概述;第一节 港口概述;*;;;;*;*;*;;（二）港口的分类 1.按地理位置分为四类 （1）海港，位于有良好的天然掩护的或平直的海岸上，如旅顺港、湛江港和榆林港等，若天然掩护不够，则需加筑外堤防护，如烟台港、塘沽新港； ;;;;;;;;;河港－重庆朝天门码头;2、按照性质和用途分为四类 （1）商港，以一般商船和客货运输为服务对象的港口，是水陆运输的枢纽； （2）工业港，为临近江、河、湖、海的大型工矿企业直接运输原材料及输出制成品而设置的港口； （3）渔港，为渔船停泊、鱼货装卸、储存加工以及捕鱼设备生产修理的港口； （4）军港，供舰艇停泊并取得补给的港口，是海军基地的组成部分。 ;商港－天津港;商港－上海港;;;;三、港口的演变;;;;;;;二、港口物流的基本特征;（二） 现代港口物流发展的特点;;;（三）现代港口物流的功能 1.运输、中转功能 2.装卸搬运功能 3.加工、包装、分拣功能 4.仓储、配送功能 5.信息处理功能 6.保税性质的口岸功能 7.其他服务功能 ;各代港口功能的归纳比较;四、 港口物流系统的构成;;;（四） 港口物流系统的物质基础要素 1.物流设施。它是组织港口物流系统运行的基础物质条件，包括物流站、场，物流中心、仓库，港口物流线路，建筑物，公路，铁路，口岸（如机场、港口、车站、通道）等。 2.物流装备。 3.物流工具。它是港口物流系统运行的物质条件，包括包装工具、维护保养工具、办公设备等。 4.信息技术及网络。 5.组织及管理。;五、港口物流对经济的贡献 （一）港口物流对经济的直接贡献 港口物流对经济的直接贡献主要是指港口生产所直接获得的经济效益。 首先，港口物流的发展将直接推动本区域的基础设施建设。 其次，港口经济可以带动关联行业的发展。 再次，港口物流的发展促进了对外经济联系 ;;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;超高空间分辨率扫描 任意方位重建 窄间距重建技术 大大提高对小器官、小病灶的诊断能力;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长; 1. 病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。 2. 扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线. 纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。 4. 病人应带耳塞，以防听力损伤。 ;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2 ;合理应用抗菌药物预防手术部位感染;概述;严重手术部位的感染 ——病人的灾难，医生的梦魇; 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI) ;外科医生的困惑;定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 分类： 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准——切口浅部感染;二、SSI诊断标准——切口深部感染; 二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染;三、SSI的发生率;三、SSI的发生率;手术类别;手术类别;;四、SSI的后果;五、导致SSI的危险因素（1）;五、导致SSI的危险因素（2）;;;六、预防SSI干预方法 ;抗菌素的预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 ;预防和治疗性抗菌素使用目的： 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌;需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌在手术伤口接种后的生长动力学;术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变;Antibiotics in clot;;NEJM 1992;326:281-6;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;; ;各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择;;六、预防SSI干预方法 ——抗菌药物的应用;细菌污染;短时间预防性应用抗生素的优点：;药品消耗增加 抗菌素相关并发症增加 耐药抗??素种类增加 易引起脆弱芽孢杆菌肠炎 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植;;正确的给药方法：;局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药） 必要时可用新霉素、杆菌肽等 抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处;时机不当 时间太长 选药不当，缺乏针对性 ; 在开刀前45-75min之内投药 按最新临床指南选药 术后24小时内停药 择期手术后一般无须继续使用抗生素 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次;预防SSI干预方法 ——正确的脱毛方法;THANK YOU;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;PART 02;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换 GZ----某一层面产生MXY GX----MXY旋进频率不同 GY----MXY旋进相位不同 （不影响MXY大小） ↓ 某一层面不同的体素， 有不同频率、相位 MRS（FID）;第三节、磁共振检查技术;序列;自旋回波（SE）;快速自旋回波（FSE）;;T2加权像;脂肪抑制;血管造影（MRA）;水成像（MRCP，MRU，MRM）;三维梯度回波（SPGR） ;早期诊断脑梗塞;MRI的设备 一、信号的产生、探测接受 1. 磁体（Magnet）: 静磁场B0 （ Tesla, T ）→组织净磁矩M0 永磁型（permanent magnet） 常导型（resistive magnet） 超导型（superconducting magnet） 磁体屏蔽（magnet shielding） 2. 梯度线圈（gradient coil）: 形成X、Y、Z轴的磁场梯度 功率、切换率 3. 射频系统 （radio-frequence system， RF ） MR信号接收 二、信号的处理和图象显示 数模转换、计算机，等等； ;MRI技术的优势 1、软组织分辨力强（判断组织特性） 2、多方位成像 3、流空效应（显示血管） 4、无骨骼伪影 5、无电离辐射，无碘过敏 6、不断有新的成像技术;MRI技术的禁忌证和限度 1.禁忌证 体内弹片、金属异物 各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等 危重病人的生命监护系统、维持系统 不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍 2. 其他 钙化显示相对较差 空间分辨较差（体部，较同等CT） 费用昂贵 多数MR机检查时间较长;扫描注意事项;颅脑MRI适应症 颅内良恶性占位病变 脑血管性疾病 梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等 颅脑外伤性疾病 脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等 感染性疾病 脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等 脱髓鞘性或变性类疾病 多发性硬化（MS）等 先天性畸形 胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等;脊柱和脊髓MRI适应证 1. 肿瘤性病变 椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外）， 椎骨肿瘤（转移性、原发性） 2. 炎症性疾病 脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、 蛛网膜炎、脊髓炎等 3. 外伤 骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等 4. 脊柱退行性变和椎管狭窄症 椎间盘变性、膨隆、突出、游离， 各种原因椎管狭窄，术后改变， 5. 脊髓血管畸形和血管瘤 6. 脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩 7. 先天性畸形;胸部MRI适应证 呼吸系统 对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。 胸廓入口病变及其上下比邻关系 纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系 其他 较CT无明显优越性 心脏及大血管 大血管病变 各类动脉瘤、腔静脉血栓等 心脏及心包肿瘤，心包其他病变 其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广;腹部MRI适应证 主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变 肝肿瘤性病变，提供鉴别信息 胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示 宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形 肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期 胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU 直肠肿瘤;骨与关节MRI适应证 X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力 部分情况可作首选： 1. 累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、 骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤） 2. 结构复杂关节的损伤（膝、髋关节） 3. 形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）;;;;;;;报告界面2

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